陳勇也覺得苗有方有些古怪。
這孩子對自己太有自信了一些，難道說這就是考研能考到400的人應該有的情緒麼？
難怪羅浩那個狗東西會一直說我家協和我家協和之類的話。至於陳勇這種學渣，完全無法體會到學霸的感受。
哪怕是一天體驗卡都拿不到。
甚至連莊嫣，都會偶爾聽到羅浩說她基礎打的不紮實。
陳勇是想不懂到底誰給他們的自信的。
平時都說帝都、魔都的醫生嘴巴大，隨便就居高臨下的鄙視其他城市醫院的醫生。
不過陳勇也沒着急，他慢悠悠的下樓，在b超室附近找到了苗有方和患者。
苗有方正在和患者說着什麼，患者點頭，醫從性看起來還不錯。
“小苗，怎麼連手套都沒帶？”陳勇問道。
“啊，陳老師？”
“叫我勇哥，別老師老師的。咱們組好爲人師的就一個人，你羅老師。”陳勇不失時機的說道。
“……”苗有方分不清陳勇這句話是在詆譭羅浩還是在開玩笑。
“都是老師？不見得吧。”陳勇見苗有方呆頭呆腦的，便笑道，“以後只叫羅浩老師，其他人你自己想稱呼，叫我勇哥。”
“哦哦哦。”苗有方連連點頭。
“你放心，其他人我會說一聲的，別這麼謹慎。話說啊，你要患者尿樣做什麼？”陳勇問道。
苗有方怔了一下，似乎有點猶豫。
“你最不讓人討喜的一點就是鬼鬼祟祟的，好像有什麼秘密。問，你就說，簡單粗暴直接，節省溝通成本。你一學生，說錯了也沒人怪你，怎麼搞的跟做賊似的。”陳勇鄙夷道。
“哦，陳……勇哥，你注意到患者進來的時候戴着羽絨服的罩帽麼？”
“注意到了，還戴着口罩。今年可沒那麼冷，冰雪節都差點沒開上。”陳勇回答道，“這天氣變暖，還真是真的。聽說啊，東廣那面今年夏天足足有230多天。”
“呃……”
陳勇把話題岔到了天邊。
不過苗有方說話有邏輯，他沒有在意陳勇的絮叨，而是把話題拉回來。
“勇哥，患者的眼睛周圍有點紅。”
“紫外線過敏？”
“還能考慮是卟啉病。”
“卟啉病？就是那個吸血鬼病？不能吧。”陳勇笑着拍了拍苗有方的肩膀，“你想多了，哪那麼多罕見病，這個患者我估計就是動靜脈畸形導致的少量出血，要做十二指腸鏡看看。”
苗有方很堅定，沒因爲陳勇的話而有所改變。
“你要尿液，是想像《急診科醫生》裡那樣，把尿液放到陽光下曬幾個小時，看看它變色不變色？”
“是啊。”苗有方點了點頭。
“試試，試試。”
陳勇出乎苗有方意料的特別好奇，甚至攛掇着。
“我這麼做不會有什麼不好吧。”苗有方有些擔心。
“害，羅浩早都知道，你做你的就是了。這麼說的話，要是尿液變色的話，卟啉病似乎可以診斷了。”
“啊？！”
“你回憶一下你給羅浩打電話的時候羅浩說什麼了。”
苗有方這才一點點回憶，的確有點不對勁兒。
而且陳勇還追上自己，要一起看患者尿液的情況。
難道說自己不管想什麼、做什麼都是透明的？苗有方有點方。
患者拿着盛放尿液的試管出來，陳勇變魔術一樣從褲兜裡拿出一次性pvc手套。
“你看你，光顧着拿試管，連一次性手套都不帶。雖然外科醫生不在乎屎尿屁這些東西，可該乾淨一點還是要乾淨一點的。”陳勇笑呵呵的指出苗有方的毛病。
苗有方連連點頭。
他已經沒了最開始的自信。
陳勇拿着試管直接回病區，苗有方有點急，“勇哥，咱……”
“簡單，粗暴，直接。”陳勇看也不看苗有方，“醫療組裡，沒什麼是不能說的，你別把簡單的事情搞的那麼複雜。判斷錯誤也不要緊，初步診斷，鑑別診斷，這些不都是允許發生錯誤的麼。”
“……”苗有方覺得這個醫療組和自己以前接觸到的醫療組不一樣。
羅教授可能還含蓄一點，但陳勇卻簡單粗暴直接的說的清清楚楚。
“我給你講啊，我半年前爲了哄老柳開心，去吃白食，叫了120急救車。”
“這不是浪費公共資源麼？這也行？”苗有方驚訝。
陳勇皺眉瞪了苗有方一眼，“說讓你簡單點，不是讓你給我添堵的。你個小屁孩，會說話不。”
“……”
“我當時也沒多想。”陳勇只是隨便說一句，沒走心，繼續說那件事，“這種做法還是我師父聽他師父說的，上世紀九十年代就是這麼亂。”
“後來羅浩幫我把之後的事情搞定，但他沒說我什麼。不過我心裡有數，再有下次，羅浩肯定會相當不高興。”陳勇深有感觸的解釋着。
“大家心裡都有數，誰都不是傻子，你弄的神秘兮兮的，除了吸引別人注意之外，沒任何好處。”
苗有方沉默。
陳勇回到辦公室，找了個架子把試管架起來，摘掉一次性手套又洗了洗手。
“勇哥，這是幹嘛？”莊嫣問道。
“小苗懷疑患者是卟啉病，你看見了麼？”
“倒是有點症狀，但卟啉病分爲8種，X-連鎖鐵粒幼細胞貧血、ALA脫水酶缺陷型卟啉病、急性間歇型卟啉病、先天性紅細胞生成型卟啉病、遲發性皮膚型卟啉病、遺傳性糞卟啉病、混合性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉病。”
莊嫣基礎打得好，張嘴就來。
陳勇特別討厭他們這種高等學府出來的畢業生，不管什麼時候都要顯擺一下。
“患者主訴是黑便，有關血液方面的檢查雖然少，但血常規不應該是那樣的。”莊嫣順其自然的說道，“只是懷疑一下，但我沒往那面想。”
陳勇也沒看苗有方的表情，而是拉過一把椅子坐在窗臺旁邊，注視着那管子尿液。
“話是這麼說，但能鑑別診斷一下也是好的。”
苗有方有點方，他不習慣做事情這麼明目張膽。
可陳勇卻一點都不在乎，盯着尿液看。
“勇哥，你看那管子尿液幹什麼？”一個護士走進來問道。
“咱東北人都這樣啊。”
“你可別鬧，別的事兒我承認，我可沒你那麼好的興致盯着尿看。你是懶得送尿樣麼？這個點的尿……是認識人的吧。不對，是老柳懷孕了？！”
“……”陳勇滿頭大汗，“可別瞎說，這話傳出去不好。”
“那你看這東西幹什麼？”護士懷疑。
“你到底是不是東北人。”
“？？？”
“咱們東北人在很多地方都是很超前的，東北人都是存在主義者，我給你舉個例子啊。”
“男凝，就是20世紀60-70年代，一位法國學者米歇爾·福柯提出了凝視理論，你知道吧。”
“知道啊。”
“很明顯他不是東北人，我問你，你走在街上，有人迎面過來，上下打量你，你會感覺很不舒服，爲什麼？”
“誰願意被人上下打量。”護士道。
“害，我說的不是這個，從理論上講，因爲你變成了他的觀察的物品，而他變成了觀察的客體。”
“？？？”
“？？？”
“這是所謂的凝視造成的困惑，但是呢，這種困惑就不會出現在東北。你要是遇到這種人，你會怎麼辦？”
“你瞅啥！”護士脫口而出。
“對，這就是爲了主體性的抗爭。那人會回一句——瞅你咋地。這也是自由人爲了維護主體的自然反應，很正常的反應。”
“！！！”
“！！！”
辦公室陷入靜寂之中。
沒人想到陳勇東拉西扯，能說出這麼多似是而非的話。
“他們都說東北人簡單直接，這簡單麼？我給你分析完，你說這簡單麼！這是兩個存在主義者之間的對抗，是哲學深處任性之間的較量。”
我艹……
辦公室裡安安靜靜的，沒人說話。
陳勇的胡說八道把所有人的話都給堵了回去，每個人心裡都有些失落，空落落的難受。
“我跟你講啊，但凡我聽到比人說老柳懷孕了這件事，你今年的論文就沒了啊。”
“勇哥！我是不會說出去的！！”護士哀嚎。
“沒辦法，這句話是你剛剛說的，根據存在主義者的解構方式，我只能認定是你。”
護士差點沒哭出來，自己的嘴賤個什麼勁兒！
“勇哥~~~”護士秒變夾子音，蹲在陳勇面前，作勢要抱陳勇大腿。
“別鬧啊，我家老柳看見不高興，要是那樣的話什麼都沒了。”陳勇哈哈一笑，一點都不害怕。
最近半年來羅浩不寫論文了，所有論文都是陳勇寫。
而且陳勇還增加了《新英格蘭》這個頂級期刊的“權限”，他的地位在科室裡只比羅浩和沈自在略低一點，甚至隱隱超出。
畢竟縣官不如現管，得罪了沈自在，只要有編制，沈主任還能真的計較什麼麼？可要是得罪了陳勇，那是真的沒有論文了。
論文打假後，大家都需要一篇像模像樣的論文以供晉級用，至少一篇。
要不然以後晉職稱都受影響。
護士連忙雙手合十，做了求饒的姿勢隨後逃走。
“勇哥，你說的太誇張了吧。”莊嫣被逗的哈哈大笑。
“你們組怎麼看病越來越古怪，我完全看不懂。”住院老總坐在一邊嘆了口氣，“不就是一個黑便的患者麼，卟啉病的表現形式不在這兒，這是怎麼聯想上去的呢。”
“我也不知道。”陳勇和住院老總的關係還是不錯，他知道那貨沒什麼心眼子，雖然偶爾說話讓人不高興，但總歸不用總琢磨他是不是刁民想要害朕。
“那還看。”
“羅浩不是已經把患者的信息發到羣裡了麼，連羅浩都猶猶豫豫的，咱們多看看有什麼事兒。”陳勇懶洋洋的說道，“事兒，就是這麼個事兒，看着唄，萬一對羅浩的診斷有點幫助呢。不過我覺得不太可能，就當個樂子。”
苗有方又開始方起來。
自己認爲必中的診斷竟然會被陳勇說是樂子。
不過在醫療組中，他還只是屬於一個編外組員，完全沒有話語權，所以苗有方只能保持沉默。
“勇哥，你怎麼對老柳懷孕這事兒有意見？”
“說什麼呢，要懷孕也是結婚後懷孕，奉子之命這種蠢事是我能做出來的麼？”陳勇鄙夷道，“和老柳懷孕還是不懷孕沒關係，我主要是丟不起這個人。”
住院老總那個完全沒辦法理解陳勇的想法，或許這就是超越了一個大段位的思維吧。
自己還在當着住院總，每天熬着，幻想不當老總後就能有女朋友的時候，他勇哥已經忙不過來，需要減負。
人和人之間的差距，有時候比人和狗之間的差距都要大。
“那你忙着，這患者我去翻翻書，卟啉病麼？靠譜不靠譜？”
“小苗說的，我覺得應該半靠譜，就是如譜。”
“什麼叫如譜？”
“卟啉病應該沒問題，但絕對不是卟啉病導致的。你別問我爲什麼，我就是這麼一說。
診斷到了深處基本都靠蒙，羅浩是有協和病歷庫在，所以大部分時間段他不是蒙，但這個麼，你沒見羅浩都開始搖人了麼。”
陳勇很放鬆，說話有些囉嗦。
“勇哥，你是不是寫論文寫的有點累了？怎麼覺得你今天的話特別多。”莊嫣發現了一些端倪。
“是啊，給自己放個假。當牛做馬也不能一直這麼當，適當的放鬆還是應該的。主要是羅浩太狡詐了，不好糊弄。你別看他平時不說話，真敢糊弄的話，一個大逼兜就甩過來。”
陳勇嘆了口氣。
“勇哥，你說的凝視解構……”住院老總順口問道。
可剛說了半句話就被陳勇打斷。
“你這種普通人還想人家女孩子凝視你？開什麼玩笑。”陳勇的口罩動了動，似乎在撇嘴，不過他鄙夷的語氣遮掩不住，“被女生凝視的苦惱只有我才懂，你們屁都不懂。”
“！！！”
“！！！”
陳勇說這話，就像羅浩說我家協和一樣，讓人無法反駁，卻又失去了和他繼續聊下去的想法。
等了幾個小時，陳勇一邊抱着手機聊天，一邊觀察那杯尿樣。
他的耐心似乎無限多，一點都看不出來只要一摸方向盤他就會暴躁如雷。
冬天，太陽落山的早。
就在夕陽中，那管尿液忽然變了顏色。
紅色！
猩紅！
像血一樣！
“小苗有點東西啊。”陳勇看着試管，一點都不驚訝，很平淡的說道，“的確是卟啉病，這回沒錯了。”
苗有方一點都不激動，不知道爲什麼，他感覺自己又錯了。
自從來到羅教授的醫療組，除了第一次馬德龍病的診斷略顯驚豔之外，連着幾次診斷都有這樣或是那樣的毛病。
這次，苗有方覺得應該也不會例外。
真是很讓人不理解，他嘆了口氣，心裡有些忐忑，又有些期待，期待着羅教授那面能給自己一個確定的答案。
“羅浩怎麼還不回來。”陳勇看了一眼時間，“也快了，小苗啊，你怎麼判斷？”
他一句話好幾個意思，把苗有方問的有點迷糊。
“勇哥，我沒判斷。”
“遺傳性出血性毛細血管擴張症，又叫 Osler-Weber-Rendu綜合徵，常染色體顯性遺傳性血管病。
常見的臨牀表現爲鼻出血、消化道出血及缺鐵性貧血伴特徵性毛細血管擴張。此外，動靜脈畸形還常見於肺、肝、腦。”
陳勇拿着手機，一邊嘟囔着，一邊琢磨着。
“鼻出血，符合。”莊嫣在一邊說道，“典型部位的多發性皮膚黏膜毛細血管擴張，我沒看見，存疑。”
“內臟受累，例如消化道毛細血管擴張，肺、腦或肝，肺臟有問題，正在排查腦部的問題，應該也符合。”陳勇也補充了一句。
“真是奇怪，如果說是遺傳性出血性毛細血管擴張症的話，患者的血色素應該降低。黑便怎麼都有幾個月了，血色素還正常，血小板和紅細胞也沒見有變化，是不是檢驗科弄錯了。”
莊嫣跟着嘮叨。
“紅細胞生成性卟啉病俗稱血色病。”
就在一籌莫展的時候，羅浩的聲音傳來。
他說的是八種卟啉病的分型中，其中一種卟啉病的細分診斷！
陳勇站起來，見羅浩大步走進來。
羅浩看見窗臺上鮮血一般的尿樣，沒有驚訝，只是點了點頭，“這是下午留的尿吧。”
“是，小苗堅持說是卟啉病。”
苗有方想要解釋，但最後還是沒說什麼。
“血色病的患者由於鐵在體內堆積，而在臨牀上表現出各種相關的症狀。肝臟是首先受累的器官，因爲鐵從胃腸道吸收入血後會首先經過肝臟，然後纔到達其他器官。”
“對對對。”
羅浩只是拿着手機不斷說着話。
“當鐵沉積於心髒時，常常導致擴心病和電生理異常。鐵還會選擇性沉積於胰腺的胰島β細胞，從而導致糖尿病。
當鐵沉積於皮膚時，會使得皮膚呈現青銅色。
肝硬化、糖尿病和皮膚色素沉積構成了血色素三聯徵，因此血色病也被稱爲「青銅色糖尿病」。”
“老闆，您別考我了，這病我沒見過，您給我個準話。”羅浩說完後開始抱怨。
那面不知道說了什麼，羅浩只是凝神看着窗臺上的試管。
“如果我們的患者是個血色病，長期的鼻出血和消化道出血，就像定期的放血療法，讓體內的鐵保持平衡，從而掩蓋了血色病的所有症狀，只剩下血紅蛋白這一條並不明晰的線索。”
“我只能想到這兒，老闆。”
說着，羅浩把手機放到窗臺上，點開免提，一伸手。
孟良人不知從哪冒出來，把一次性手套交給羅浩。
“一元論是臨牀診斷的基本原則，即儘可能的用一種疾病去解釋患者的全部症狀、體徵及輔助檢查。
如果一元論行不通，需要用一種以上的疾病去解釋時，要注意一加一不一定等於二，即兩種疾病的相加並不是兩種疾病的症狀、體徵及輔助檢查的簡單疊加。”
一個蒼老的聲音從電話裡傳出來。
“老闆您的意思是還有其他遺傳類疾病疊加，是地貧麼？”
羅浩似乎眼前一亮，拿着試管的手擡起，在燈光下觀察變色的尿液。
“對，地貧或者鐮貧攜帶者有遺傳性的卟啉病的時候，兩種遺傳性疾病會導致對衝，症狀減輕或是消失。其實吧，也算是一件好事。”
“那我懂了老闆。”羅浩把試管放下，恭敬的拿起手機，關閉免提。
苗有方這回真的方了，地貧或者鐮貧疊加卟啉病？！
“哦，您老還真是見的患者太多了，我真沒想到，只考慮到上一步。這回學會了，老闆。”
“謝謝老闆。”
“好好好，等過了冬天您來，這面有雪，您老別摔了。擼貓不着急，要不直接去秦嶺那面也行，我帶您看野生狀態的竹子。”
“老闆，您別罵啊，竹子真沒法運到您家裡去。那小傢伙看着不錯，但太淘氣了，況且屬於一級保護動物，真是不方便。”
羅浩笑呵呵的與那面聊着閒天，哪怕診斷已經完畢，他依舊沒有掛斷電話。
看那樣子，就像是奶奶和孫子兩人聊家常。
過了不知道多久，羅浩終於掛斷電話。
“羅浩，是去年你找的那位年輕時候是江浙省總查房的老人家？”
“是啊，疊加，疊加。還得看鏡下，等那面出結果的。”羅浩眯着眼睛看試管，“你說啊，倆重病疊加在一起就正常了，這種破事誰能想到。”
陳勇哈哈一笑，看向苗有方。
苗有方早都魂不守舍，不知道在琢磨什麼。
“小苗。”
“小苗？”
“小苗！”
羅浩連叫了三聲，苗有方纔聽到，連忙走到羅浩身邊。他臉上的表情有些糾結，苗有方也沒想到還能這樣。
無論是地貧還是鐮貧都是大病，再加上卟啉病也是棘手的疾病。可它們一疊加，患者的症狀竟然輕了，以至於診斷出現這麼多的變化。
這可是苗有方沒想到的。
“羅老師，您講。”